肝斑のレーザーとピコトーニング、比較の前に外用治療を見る理由

肝斑において、レーザーとピコトーニングは同じ土俵で比較される第一選択ではありません。2024年のAmerican Journal of Clinical Dermatologyのレビューは、外用薬などの薬物治療で改善しなかった場合に検討する位置づけとしてレーザーを整理しており、レーザーを使うなら低出力のQスイッチNd:YAG（いわゆるピコトーニング）かピコ秒レーザーに根拠があるとしています。比較の出発点は、紫外線対策と外用治療をすでに十分に行ったかどうかです。

こんにちは！ ユーエイチセルクリニック 江南店（UHCELL Clinic Gangnam）代表院長のキム・ヨンジンです。

「レーザーとピコトーニング、どちらが効果的ですか」というご質問にお答えするには、まず二つの点を整理する必要があります。ピコトーニングもレーザーの一方式であること、そして肝斑治療の中でレーザーがどの順番に位置づけられるかです。

ピコトーニングはレーザーの一方式です

ピコトーニングは、低いエネルギーで肌全体を均一に照射するレーザー方式です。オーストラリア・セントビンセント病院皮膚科のChristian Gan氏とロイヤルチルドレンズ病院皮膚科のMichelle Rodrigues氏が2024年にAmerican Journal of Clinical Dermatologyに発表したレビューは、肝斑にレーザーを用いるのであれば、低出力のQスイッチNd:YAGまたはピコ秒レーザーに根拠があると整理しています。同じレビューは、レーザーを肝斑の第一選択治療とは位置づけていません。外用治療で改善しない患者に対して、費用負担と治療中断後の再発リスクの高さを併せて検討したうえで選ぶべきだという立場です。

ピコ秒レーザーと外用治療を比較した研究

中国・首都医科大学北京友好医院皮膚科のSurong Liang氏らの研究チームは、2023年にFrontiers in Medicineに無作為化比較試験を発表しました。肌タイプIII-IVの肝斑患者60名を3グループに分け、ピコ秒Nd:YAG（1064nm）群とピコ秒アレキサンドライト（755nm）群は4週間隔で3回施術し、比較群は2%ハイドロキノンクリームを12週間、1日2回塗布しました。

• 24週間で、3グループすべてで肝斑重症度スコア（MASI）が改善しました。
• 改善幅が最も大きかったのはピコ秒Nd:YAG群でした。
• ピコ秒アレキサンドライト群は、クリーム群と同程度の改善にとどまりました。
• 3グループの安全性プロファイルは同様でした。

研究チームは論文の中で、ハイドロキノンを依然として肝斑の第一選択治療として位置づけています。

どのレーザーを選んでも再発管理の計画が必要です

2024年にLasers in Surgery and Medicineに掲載された、顔の左右を分けて比較する無作為化研究では、ピコ秒アレキサンドライトレーザーとQスイッチNd:YAGレーザーが比較されました。2年間の追跡時点で10名（58.82%）が再発または悪化を報告し、両レーザーの間に統計的に有意な差は見られませんでした。機器を選ぶ前に、紫外線対策と維持治療をどう続けるかを合わせて決めておくほうが現実的です。

カウンセリング前に整理しておきたいこと

• 紫外線対策と外用の美白治療を、どのくらい、どのような方法で行ってきたか
• 肝斑以外に、そばかすやシミが混在していないか。これは肌の状態を確認することで判断し、結果によって施術計画は変わります
• 施術後のソウル滞在日程と帰国日

江南店には日本語・中国語・英語に対応できる通訳スタッフが在籍しています。

※ 肌の反応や回復期間には個人差があります。正確な診察や施術内容については、専門医にご相談ください。