肝斑該用皮秒還是局部雷射?依病灶深淺判斷的江南皮膚科標準

肝斑與斑點是兩種深淺不同的色素問題,選擇哪一種雷射方式,取決於病灶邊界是否清楚,而不是設備新舊。邊界清楚的斑點適合單次高能量局部照射,讓組織結痂後脫落;邊界模糊、範圍較大的肝斑,則需要低能量、大光點、分次進行的皮秒設定,才不會因為發炎反應讓色素沉澱更深。把兩種病灶用同一套設定處理,效果通常不理想。

我是金淵振,首爾江南UH CELL的代表院長。門診裡最常被問到的問題,不是「皮秒有效嗎」,而是「我的斑點跟朋友的肝斑,為什麼醫生開的處方不一樣」。答案不在設備品牌,而在病灶本身的深度與邊界。同一台色素雷射,只要調整輸出功率、光點大小與治療次數,就能同時處理兩種完全不同性質的問題。皮秒因此常被誤以為是「比較溫和的版本」,但它描述的其實是一種操作方式:調整功率、光點與次數,使用的仍是同一類雷射。

皮秒指的是哪一種操作方式

皮秒是以低能量、大光點、多次分開進行的方式來運用色素雷射,和單次高能量局部照射的做法方向相反。根據《Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology》2018年刊載的一篇回顧文獻,低能量1064奈米Nd:YAG雷射採用大光點多次通過的技術,已被提出作為肝斑的治療方式之一。同一篇文獻也指出,學界對於需要治療的次數與確切療程規劃尚未形成共識。相對地,像曬斑這類邊界清楚的表淺病灶,通常只需一次局部高能量照射,病灶會先變深、結痂,再自然脫落。

為什麼對肝斑加重照射,顏色反而更深

色素雷射的熱能如果在周邊組織留下發炎反應,黑色素細胞會被重新刺激而製造更多色素。這正是肝斑治療必須降低輸出功率的原因。學術期刊《Cosmetics》2024年刊載的一項中國患者回顧性分析指出,傳統色素雷射在亞洲患者身上,發炎後色素沉澱的發生率過去曾被報告最高達28%,而該分析在低能量1064奈米皮秒組別中並未觀察到這項副作用。這也是我們在肝斑病灶上,寧可犧牲一點速度,也要把輸出功率壓低的理由。

治療間隔太密集,反而可能讓色素脫失

有些患者希望在停留期間加快進度,把間隔縮短。但間隔一旦壓得太緊,會出現方向相反的副作用。美國期刊《The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology》刊載的一篇回溯性分析指出,23名患者連續兩個月、每週三次接受低能量皮秒治療後,全數出現雙側色素脫失的「五彩紙屑狀」白斑。該篇作者也在文中說明,不建議把治療間隔壓縮到低於兩週一次。這是我們替患者安排回診頻率時,不會退讓的下限。

新一代雷射設備,結果差多少

設備世代之間的差距,沒有想像中大。《Dermatologic Therapy》2023年刊載的一項半臉對照研究,讓肝斑患者左右臉分別接受低能量1064奈米皮秒雷射與低能量PTP模式1064奈米傳統色素雷射,每兩週一次、共五次治療,24名受試者中有21人完成全程。結果顯示兩側的mMASI評分與黑色素指數都出現統計上顯著的改善,但兩種設備之間的差異並未達到統計顯著。輸出功率與治療間隔的管理,才是決定結果的關鍵變數。

短期停留患者,我們如何安排順序

肝斑的皮秒療程需要以兩週為單位累積多次治療,無法在一趟2至7天的停留內完結。因此我們在首次看診時,會先確認色素深度與皮膚屏障狀態,曬斑類的病灶以局部照射處理,肝斑則從偏低的輸出功率開始,其餘療程再配合患者的回診行程逐步安排。江南院區位於UH FLAT SIGNATURE江南飯店內,照射結束後可以直接返回房間休息,避免陽光曝曬與長途移動;山素艙與維他命點滴則提供給飯店住客免費使用。院內並有日語、中文、英語通譯人員常駐,治療後的輸出設定與照護說明都能透過通譯確認。

不同照射方式結痂與泛紅需要留幾天,可以參考《色素雷射恢復要幾天?安排首爾療程行程前的判斷基準》,裡面依停留天數整理了不同照射方式的恢復區間。

FAQ

肝斑和斑點可以同一天一起處理嗎?

兩種病灶需要的輸出功率不同,若同一天以不同設定分區照射,是可行的做法。若斑點所需的高能量局部照射範圍與肝斑區域重疊,發炎刺激會被放大,重疊部位建議分開時段進行,較為安全。

接受皮秒療程期間,有沒有需要避開的保養?

去角質或強效換膚類的保養品,如果在治療期間同時使用,會加重發炎反應。照射之間的空檔請以防曬與保濕為主,若計畫開始新的居家保養品,建議在回診時先告知,方便我們評估。

顏色變淡之後,是不是就代表肝斑好了?

肝斑如果荷爾蒙與紫外線這類誘發因子仍然存在,顏色可能再次加深,因此療程規劃本身就包含後續的維持追蹤。《Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology》2018年的回顧文獻也將皮秒治療肝斑的目標描述為多次療程累積出的漸進式改善,並指出目前並沒有統一訂定的療程次數標準。