肝斑とシミ、レーザーとトーニングはどちらが効果的ですか?

肝斑とシミは競合する治療法ではなく、病変の深さと境界の明瞭さで選び分けるものです。境界がはっきりしたシミには高出力を一点に集中させて痂皮を作り、剥がれ落ちるのを待ちます。境界が曖昧な肝斑には低出力・大きめのスポットを複数回に分けて重ねるトーニングが標準です。肝斑にシミと同じ強い照射を行うと、炎症後色素沈着が起きてかえって色が濃くなることがあります。

私は江南院の代表院長を務めるキム・ヨンジンです。診察室では「トーニングのほうが優しい施術ですか」という質問をよくいただきます。トーニングは同じ色素レーザーを、出力とスポットサイズ、回数だけ変えて運用する方法です。ですから、どちらが効果的かという問いは、ご自身の色素が表皮にとどまっているのか、真皮まで及んでいるのかという問いに置き換えてお答えする必要があります。

施術方式の違いを表で見る

トーニングという名称が指すもの

Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprologyが2018年にまとめた総説によれば、トーニングは1064nmのQスイッチNd:YAGレーザーを大きめのスポットと低出力で複数回通過させる手法であり、病変が真皮または表皮・真皮混合型の場合、深達性の点から1064nmの波長が選ばれます。同総説は、必要なセッション数について学会的な合意はまだないと明記しています。一方、日光黒子のように境界の明瞭な表在性のシミは、一度の局所照射で病変が暗色化し、痂皮を形成してから脱落するという経過をたどります。

肝斑に強い照射を行うとなぜ色が濃くなるのか

色素レーザーの熱が周辺組織に炎症を残すと、メラニン生成が再び刺激されます。学術誌Cosmeticsに2024年掲載された中国人患者を対象とした後向き分析は、低出力の1064nmおよび532nmレーザーで色素病変を治療した群を評価し、従来のQスイッチトーニングを扱った先行研究で懸念されてきた色素沈着や斑状の色素脱失が、この低出力設定の症例群では確認されなかったと報告しています。肝斑治療で出力をあえて抑える理由は、この炎症反応の抑制にあります。

間隔を詰めると起こること

早く終わらせたいというご希望をそのまま受けて間隔を詰めると、今度は逆方向の副作用が起こります。米国の学術誌The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatologyに掲載された後向き分析は、週3回のペースで2か月連続、低出力トーニングを受けた患者23人全員に、両側性の斑状色素脱失が生じたと報告しました。この分析を行った医療機関は、2週間より短い間隔は推奨しないと結論づけています。

ピコ秒とQスイッチ、結果はどれほど違うのか

機器の世代差は、期待されるほど大きくありません。Dermatologic Therapyに2023年掲載された左右比較(スプリットフェイス)試験は、肝斑患者の顔を左右に分け、一方に低出力の1064nmピコ秒レーザー、もう一方に低出力PTPモードの1064nm Qスイッチレーザーを2週間隔で5回施行しました。21人が試験を完了し、両側ともmMASIとメラニン指数が有意に減少しましたが、両機器の間に統計的な有意差は見られませんでした。結果を左右する変数は機器の世代よりも、出力設定と間隔管理です。

短期滞在の患者様に当院が組む順番

肝斑のトーニングは2週間隔で複数回を重ねる治療のため、2〜7日の滞在では完結しません。そこで当院では、初回の診察で色素の深さと肌のバリア機能を確認したうえで、シミには局所照射を、肝斑には低出力から開始する施術を計画し、残りの回数は次回の来院日程に合わせて設計しています。江南院はUH FLAT SIGNATURE江南ホテルの館内にあるため、照射直後に紫外線や移動を避けたまま客室へ戻ることができ、酸素チャンバーとビタミンIVドリップはホテル宿泊者に無料で提供されます。日本語、中国語、英語の通訳スタッフが常駐しており、出力設定や回復時の注意事項も通訳を通じてご確認いただけます。

照射方式によって赤みや痂皮が何日残るかについては、色素レーザーの回復に何日必要?滞在日数別の判断基準で滞在日数別にご案内しています。

FAQ

肝斑とシミを同じ日に治療できますか?

病変ごとに必要な出力が異なるため、同じ日でも設定を分けて照射することがあります。ただし、シミ向けの局所高出力照射と肝斑の範囲が重なると炎症刺激が強くなるため、重なる部位は順序を分けて行うほうが安全です。

トーニングを受けている間、避けたほうがよいケアはありますか?

角質ケアや強めのピーリングを同じ期間に重ねると、炎症刺激が加わります。照射と照射の間は紫外線対策と保湿を優先し、新しく始めようとしているホームケア製品があれば、事前の診察でお伝えいただくと判断の助けになります。

色が薄くなったら治療は終わりですか?

肝斑はホルモンや紫外線といった誘発要因が残っている限り、再び濃くなることがあるため、維持管理を前提に計画します。Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprologyの2018年の総説も、肝斑トーニングの目標を複数回にわたる段階的な改善と位置づけており、必要なセッション数に定まった基準はないとまとめています。