黃褐斑該打皮秒，曬斑該用斑點雷射嗎？

黃褐斑通常建議採用低能量、分多次照射的皮秒，邊界清楚的曬斑（日光性黑子）則多以直接鎖定病灶的斑點雷射為優先選項。兩種色素的形成機轉不同，很難用一句話比較誰更有效，必須先診斷臉上屬於哪一種色素，才能決定治療方向。如果停留時間較短，也要把皮秒需要多次回診這個前提一併排進行程。

大家好，我是首爾江南分院的代表院長金淵振。

每次被問到「雷射和淨膚哪一種比較有效」，我都會先確認臉上的色素屬於哪一種。黃褐斑和曬斑雖然都呈現褐色，生成的原理卻不一樣，同樣的能量照射下去，皮膚的反應也不同。

黃褐斑為什麼要避免高能量雷射

乙支大學蘆原乙支醫療中心（Nowon Eulji Medical Center）皮膚科Yeon Seok Lee等學者於2022年在《Medicina》期刊發表的系統性文獻回顧指出，黃褐斑的皮膚同時存在發炎反應與血管增生等變化，如果雷射造成的熱損傷過大，反而可能讓黃褐斑惡化。同一篇回顧整理出，低能量Q-switch Nd:YAG雷射，也就是一般所稱的皮秒，已被亞洲地區視為黃褐斑治療的新標準。做法通常是每隔一到兩週照射一次、共進行十次左右，能量維持在只讓皮膚出現淡淡泛紅的程度。

皮秒也有限制。這篇回顧提到，累積能量偏高時，偶爾會出現局部色素不均的脫色斑點（白色斑點），操作過於激進時淨膚雷射本身也可能引發色素沉澱，而長期追蹤的資料目前仍不充足。

曬斑：可以優先考慮鎖定病灶的雷射

邊界清楚的日光性黑子（曬斑）屬於色素集中在表皮的病灶。2016年發表於《Lasers in Surgery and Medicine》期刊的一項泰國研究，針對膚質第III至IV型的25名受試者進行單次532nm Q-switch Nd:YAG雷射治療，結果有80%的受試者將效果評為「非常好」；相較之下，接受飛梭CO2雷射的受試者中只有8%給出同樣評價。這項研究的治療部位是手臂等四肢，並非臉部，而且Q-switch雷射那一組的恢復期較長、疼痛感也較明顯。

短期停留的患者該先確認什麼

美國皮膚科學會（AAD）說明，透過伍德氏燈或皮膚鏡等設備靠近觀察，可以協助診斷黃褐斑。因此在諮詢時，我通常會先確認以下幾點：

• 臉上的色素屬於黃褐斑、曬斑，還是兩者混合
• 在韓國停留的天數，以及是否能安排下一次回診
• 返國後是否能持續做好防曬與遵照醫囑保養

如果主要問題是黃褐斑，規劃就不能只安排一次治療，需要把回診間隔與返國後的保養一併納入療程設計。如果主要問題是曬斑，則要把雷射後的恢復期算進返國行程裡。江南分院設有可對應日語、中文、英語的翻譯人員進駐，這類行程條件可以在諮詢時以多種語言一起確認清楚。

治療後如果泛紅或刺痛感持續超過幾天，或是顏色反而變深，建議尋求診療，而不是自行處理。皮膚對治療的反應與恢復速度因人而異，實際的診斷與治療計畫仍須與醫師當面確認。

FAQ

停止皮秒之後，黃褐斑會再回來嗎？

有這個可能。根據2017年刊載於《International Journal of Women's Dermatology》期刊的一篇文獻回顧所整理的巴西研究，20名受試者接受十次皮秒後，相關指標確實改善，但治療結束三個月後，有81%的受試者出現色素復發的情況。

防曬和外用藥物還需要繼續使用嗎？

美國皮膚科學會（AAD）指出，已經在使用外用藥物與做好防曬的患者，再加上雷射或光療後，有幾項研究觀察到效果更進一步改善。把雷射或皮秒視為建立在日常防曬與外用保養之上的加乘手段，會比較符合實際情況。

如果臉上同時有黃褐斑和曬斑，該怎麼處理？

會先依照部位分開判斷色素的種類。黃褐斑的部位要避開高能量照射，曬斑的部位則可以另外鎖定病灶處理，整體的治療設計會依照兩個區域分別調整。