瑞草皮膚科諮詢：敏感刺痛與接觸性皮膚炎怎麼分？

敏感性肌膚諮詢的第一步，是分辨症狀屬於沒有明顯病灶的刺痛、灼熱感，還是合併紅疹、水泡或痘痘的病灶型反應。前者以減少刺激因子為主，後者則需要先從外觀、位置與時間軸，在接觸性皮膚炎、保養品或美髮產品造成的痘痘、酒糟之間縮小範圍，再依序安排去除誘因、治療與美容療程。以下說明瑞草院區諮詢時使用的判斷基準，以及看診前建議先記錄的項目。

大家好，我是UH CELL瑞草院區的金慶洙院長。

門診中「皮膚很敏感」這句話，其實可能指向好幾種完全不同的狀態。表達方式相同，但原因不同時，該避開的東西和該治療的東西也不一樣。所以我通常會先確認敏感的種類，才會往下擬定計畫。

「敏感性肌膚」具體指的是什麼狀態

國際搔癢症研究論壇（IFSI）敏感性肌膚特別小組於2017年在皮膚科學術期刊《Acta Dermato-Venereologica》發表的立場聲明中，將敏感性肌膚定義為一種症候群：通常不會引起不適感的刺激，卻誘發刺痛、灼熱、疼痛、搔癢或刺麻等不舒服的感覺。同一份聲明也指出，這種感覺無法用特定皮膚病的病灶來解釋，皮膚外觀可能正常也可能伴隨泛紅，而且以臉部最為常見。

同一個小組在2020年於歐洲皮膚科醫學會期刊《JEADV》發表的後續立場聲明中，將敏感性肌膚定位為與皮膚神經系統變化有關的狀態，而非免疫疾病。聲明提到皮膚屏障異常經常同時出現，但兩者之間並未確認直接的因果關係，並建議以避開誘發因子、選用膚感溫和的保養品作為照護方向。

我在諮詢中採用的原則很簡單：如果看得到明顯的紅疹、水泡或痘痘，就不能直接歸類為「敏感性肌膚」，必須先排除其他原因。

四種容易混淆的狀態

症狀看起來相似時，把外觀、位置與時間軸放在一起看，範圍就能縮小許多。下表整理了公開醫學資料中提到的分辨線索。

關於接觸性皮膚炎，美國過敏氣喘免疫學會（ACAAI）於2018年在其學術期刊《Annals of Allergy, Asthma & Immunology》刊登的回顧文章指出，過敏性與刺激性接觸性皮膚炎大多以濕疹樣表現開始，包括搔癢、紅腫、滲液與結痂，但也可能呈現痘痘狀等其他形態。同一篇文章列出金屬、外用類固醇、含香料與防腐劑的保養品與日用品是常見的致敏物質。

美國皮膚科學會（AAD）說明，美髮產品中的油脂沾到皮膚後阻塞毛孔，可能在髮際線、額頭與後頸出現白頭與細小丘疹；停用可疑產品後六週內通常會看到改善，若持續未見好轉則建議就診。關於酒糟，該學會提到使用保養品或飲用紅酒後泛紅可能更明顯，外觀有時也會與濕疹或脂漏性皮膚炎相似。

表格中每一格都有重疊的可能，所以比起單張照片，我更重視症狀的變化過程。

看診前建議先記錄的項目

我在診間通常會先確認以下內容。

• 最近幾個月新開始使用的產品：保養品、防曬與彩妝之外，也請一併記下洗髮精與美髮產品。AAD介紹過洗髮精沖洗時只碰到眼皮，卻引發過敏反應的案例。
• 反應出現的時間點：請分辨是擦上去馬上刺痛，還是過了幾天才出現紅疹。美國家庭醫學會（AAFP）學會期刊在2010年將過敏性接觸性皮膚炎描述為再次接觸後才出現皮膚變化的延遲型過敏反應。
• 只有感覺異常，還是有看得見的病灶：如果能提供症狀最嚴重與緩解時的照片會很有幫助。
• 泛紅持續的時間：AAD指出暫時性潮紅通常幾小時內消退，但酒糟的泛紅會持續更久。
• 正在使用產品的成分標示照片：AAD列出薄荷腦、樟腦、月桂基硫酸鈉是常見的酒糟惡化成分，擦上去會刺痛、搔癢或使皮膚乾燥脫屑的產品都算是刺激訊號。
• 目前使用中的藥物與藥膏：外用類固醇也請一併告知。前述ACAAI學會期刊回顧文章提到,外用類固醇本身也可能成為接觸性過敏的原因。

從海外前來的患者,如果能拍下原本使用產品的名稱與成分標示帶來,即使停留時間短,也能擴大能夠確認的範圍。

我在門診的判斷順序

1. 先分開感覺與病灶。 如果沒有明顯病灶只有異常感覺，比較接近敏感性肌膚的定義，我會先討論減少誘發因子、簡化保養品的方向。
2. 有病灶時，依外觀、位置與病程縮小範圍。 會同時參考上表的線索與看診前記錄的內容。
3. 停用可疑產品，觀察變化。 AAFP學會期刊（2010）提到，當懷疑某項產品是原因時，先確認停用後症狀是否改善，是確認診斷的第一步；若避開並治療後仍未好轉，或原因不明，則可能需要貼膚測試，該文獻引用的一項研究顯示貼膚測試的敏感度與特異度約在七至八成之間。是否需要安排測試，會在諮詢時一起判斷。AAD提醒，貼膚期間抓癢或淋浴都可能影響判讀，若安排測試，務必依照指示執行。
4. 以合適的治療緩解反應。 AAD說明，深層的痘痘如囊腫型痘痘需要處方治療，而酒糟能靠市售產品自行管理的選項相對有限。
5. 皮膚穩定後再討論美容療程。 瑞草院區以拉提、體雕、皮膚保養針劑與抗老化療程為主要診療項目。我建議這類療程安排在發炎病灶消退之後，因為只有在療程前皮膚狀態穩定，才能判斷療程後出現的反應是來自療程本身，還是原本的皮膚問題。

出現這些徵狀請立即就醫

AAD提醒,腫脹、噁心、嘔吐、呼吸困難可能是危及生命的過敏反應徵狀,此時應立即就醫。如果出現這些症狀,請盡快前往鄰近的急診醫療院所。

常見問題

抽血做過敏原檢測,能找出保養品造成敏感的原因嗎？

尋找接觸性皮膚炎原因時，這類檢測有其限制。AAFP學會期刊（2010）說明，皮膚點刺測試與血液檢測（RAST）用於診斷呼吸道、乳膠、食物等立即型過敏反應，並不適用於接觸性皮膚炎的診斷。確認接觸性皮膚炎的原因，需要使用貼膚測試。

產品標示「不致粉刺」,是否就不用擔心長痘痘？

這是值得參考的標準，但也有限制。AAD說明，標示不致粉刺或不堵塞毛孔的產品，對大多數人不會造成痘痘，但即使是這類產品，若與他人共用化妝工具，仍可能引發痘痘問題。此外，這項標示只針對毛孔阻塞，並不代表能避免刺痛等刺激性感覺。

曬到太陽後泛紅會加重,應該先做什麼？

AAD將日曬列為酒糟惡化最常見的原因之一,建議盡量待在陰涼處、戴寬邊帽與抗UV太陽眼鏡,並使用SPF30以上、廣效且具抗水性的防曬產品。不過泛紅究竟是酒糟還是其他原因造成,仍需要先由門診確認。

瑞草院區在哪裡？

UH CELL瑞草院區位於UH FLAT The瑞草（首爾市瑞草區盤浦大路16街30號）。

※ 皮膚反應與恢復所需時間因人而異,實際診斷與療程規劃請與專科醫師諮詢確認。