瑞草皮肤科敏感肌问诊：如何区分刺痛感与皮肤问题？

敏感肌问诊的第一步，是判断症状究竟是没有可见皮损、只有刺痛和灼热感的感觉性反应，还是伴随泛红、水泡或痘痘的皮肤问题。以感觉为主时，护理重点是减少刺激因素；出现皮损时，则需要先根据形态、部位和时间线，在接触性皮炎、化妆品或美发产品引起的痘痘、玫瑰痤疮（酒渣）之间做出判断，再按照查因、治疗、美容项目的顺序制定计划。以下整理了瑞草分院问诊时采用的判断标准，以及问诊前值得提前记录的信息。

大家好，我是UH CELL瑞草分院院长。

问诊时，"皮肤敏感"这句话常常同时指向几种完全不同的状态。表达相同，原因不同，需要避开的因素和需要治疗的方向也不一样。所以我会先确认敏感的具体类型，再制定方案。

什么是敏感肌

国际瘙痒研究论坛（IFSI）旗下的敏感肌专项小组，在2017年发表于皮肤科学术期刊Acta Dermato-Venereologica的共识声明中，将敏感肌定义为一种综合征：本不该引起不适感觉的刺激，却引发了刺痛、灼热、疼痛、瘙痒或麻刺感。该声明同时指出，这种感觉无法用某种具体皮肤病的皮损来解释，皮肤外观可以正常，也可以伴随泛红，且在面部尤为常见。

同一研究小组在2020年发表于欧洲皮肤病学会杂志（JEADV）的后续共识声明中，进一步说明敏感肌并非免疫性疾病，而是与皮肤神经系统的变化有关。皮肤屏障异常常常同时出现，但两者之间的直接因果关系尚未确认。护理方向上，声明建议避开诱发因素，并使用皮肤耐受性好的护肤品。

从这个定义出发，我在问诊中坚持一个原则：如果皮肤上能看到明显的皮损，例如泛红、水泡或痘痘，就不能先把它归入"敏感肌"，而要先排查其他原因。

同样是"敏感"，也可能是四种不同情况

症状看起来相似时，把形态、部位和时间线放在一起看，范围就会缩小很多。下表整理了几种常见状态的判断线索。

关于接触性皮炎，美国过敏、哮喘和免疫学会（ACAAI）旗下期刊Annals of Allergy, Asthma & Immunology在2018年发表的综述指出，过敏性和刺激性接触性皮炎大多以瘙痒、泛红、肿胀、渗液和结痂为起始表现，形态接近湿疹，但也可能呈痘痘样等其他形态。该综述将金属、外用类固醇、含香料和防腐剂的化妆品及日用品列为主要致敏物质。

美国皮肤病学会（AAD）说明，美发产品中的油脂沾到皮肤后堵塞毛孔，可能在发际线、额头和后颈引发白头和细小丘疹；停用相关产品后，通常六周内可见改善，若未改善则建议就诊。关于玫瑰痤疮，AAD指出使用某些护肤品或饮用红酒后泛红可能更明显，外观有时接近湿疹或脂溢性皮炎。

由于表中各项之间存在不少重叠，我在判断时更看重症状随时间的变化过程，而不是单看某一张照片。

问诊前记录哪些信息，判断会更快

以下是我在诊室里最先确认的内容。

• 近几个月新开始使用的产品：不只是护肤品和防晒霜，也请记录洗发水和美发产品。AAD介绍过，洗发水冲洗时接触到眼皮，也可能引发局部过敏反应的案例。
• 反应出现的时间点：请区分是涂抹后立刻刺痛，还是过了几天才出现皮损。美国家庭医师学会（AAFP）期刊在2010年将过敏性接触性皮炎描述为再次接触后延迟出现的皮肤变化。
• 只是感觉异常，还是有可见皮损：如果有症状最明显和缓解后的对比照片，会很有帮助。
• 泛红持续的时间：AAD说明，一般性泛红通常几小时内消退，而玫瑰痤疮的泛红会持续更久。
• 正在使用产品的成分表照片：AAD将薄荷醇、樟脑和月桂醇硫酸钠列为容易加重玫瑰痤疮的常见成分，并将涂抹后灼热、刺痛、瘙痒或干燥起角质视为刺激信号。
• 正在使用的药物和外用药：也请包含类固醇软膏。前述ACAAI期刊综述提到，外用类固醇本身也可能成为接触性过敏的原因。

从其他国家或地区前来就诊的患者，如果能带来当地使用产品的名称和成分表照片，即使在较短的行程内，也能扩大可判断的范围。

诊室里，我按这个顺序制定计划

1. 先区分感觉异常和可见皮损。 如果没有皮损、只有感觉异常，就更接近敏感肌的定义，我会先讨论减少诱发因素、简化护肤步骤的方案。
2. 有皮损时，用形态、部位和病程缩小范围。 结合上表的判断线索和患者带来的记录一起分析。
3. 停用可疑产品，观察变化。 AAFP期刊（2010）指出，当怀疑某种物质是病因时，第一步是停用该物质后观察症状是否改善。如果停用并治疗后仍未好转，或原因不明，可能需要贴肤测试；该期刊引用的一项研究显示，贴肤测试的敏感度和特异度在70%至80%之间。是否需要做贴肤测试，会在问诊中一起判断。AAD提示，抓挠贴片或测试期间洗澡都可能影响结果，因此一旦进行测试，需要严格遵守医嘱注意事项。
4. 用必要的治疗控制反应。 AAD说明，深层痘痘例如囊肿型痘痘需要处方治疗，玫瑰痤疮则可选的非处方护理手段相对有限。
5. 皮肤稳定后再讨论美容项目。 瑞草分院以抗衰老、身体管理和皮肤管理类项目为主。我建议这类项目安排在活动性皮损消退之后进行，因为只有在术前皮肤状态稳定的情况下，才能准确判断项目后出现的反应究竟因何而来。

出现这些信号，请立即就医

AAD提示，肿胀、恶心、呕吐或呼吸困难可能是危及生命的过敏反应信号，此时应立即就医。如果出现这些症状，请立刻前往附近的急诊医疗机构。

常见问题

抽血做的过敏检测，能查出化妆品引起的原因吗？

这类检测在查找接触性皮炎病因上存在局限。AAFP期刊（2010）说明，皮肤点刺测试和血液检测（RAST）主要用于诊断呼吸道、乳胶或食物引起的即时型过敏反应，并不用于诊断接触性皮炎。查找接触性皮炎的病因，需要使用贴肤测试。

产品标注"不致痘"，是不是就不用担心长痘？

这是一个可以参考的标准，但也有局限。AAD说明，标注"不致痘"或"不堵塞毛孔"的产品，对大多数人确实不会引发痘痘，但如果与他人共用美妆工具，仍可能出现痘痘问题。而且这一标注针对的是毛孔堵塞问题，并不能过滤掉刺痛等刺激性感觉。

晒太阳后泛红会加重，应该先做什么？

AAD将日晒列为加重玫瑰痤疮最常见的因素之一，建议尽量待在阴凉处，佩戴宽边帽和防紫外线太阳镜，并使用SPF30以上的广谱抗水防晒产品。不过，泛红究竟是玫瑰痤疮还是其他原因引起，需要先经问诊确认。

瑞草分院在什么位置？

UH CELL瑞草分院位于UH FLAT The瑞草（首尔特别市瑞草区盘浦大路16街30号）。

※ 皮肤反应和恢复所需时间因人而异，具体诊断和治疗方案请与专科医生面诊确认。