痘疤色素沉澱合併凹陷疤痕，皮膚科建議的治療優先順序是什麼？

痘痘消退後留下的咖啡色色素沉澱與凹陷疤痕，通常建議先讓活動性痘痘穩定、色素也趨於平緩，再進入促進膠原再生的凹陷疤痕療程。平坦的色素沉澱多半會隨時間逐漸變淡，凹陷疤痕卻很少自行消失，兩種痕跡的診斷邏輯與治療工具並不相同。亞洲肌膚在接受熱能刺激後色素容易反彈回升，疤痕治療的強度與間隔因此需要配合色素狀態調整，這正是排序的關鍵。

各位好，我是UH CELL瑞草院區代表院長 Kim Kyung-su。我畢業於首爾大學醫學院，同時持有韓國與日本兩地的醫師執照。院區位於UH FLAT The Seocho（盤浦大路16街30號）內。在瑞草院區為痘疤困擾的患者診療時，只要臉上同時存在兩種以上的痕跡，治療的先後順序往往直接決定最終效果與恢復負擔。今天想依序說明，當色素沉澱與凹陷疤痕同時出現在同一張臉上時，我如何判斷治療順序，以及這個判斷背後的根據與限制在哪裡。

平坦痕跡與凹陷疤痕，成因本來就不同

美國皮膚科醫學會（AAD）指出，痘痘消退後留下的平坦痕跡通常會與疤痕分開來看，其中最常見的形式是發炎後色素沉澱（PIH）。該學會說明，膚色較淺的人這類痕跡常呈現偏紅或粉紅色，中等以上膚色則多呈咖啡色。這類色素沉澱大多會隨時間逐漸變淡，若加以治療則可能更快消退。

凹陷疤痕的性質不同。同一學會指出，痘疤當中最常見的形態是皮膚出現凹陷，這類疤痕雖然可能隨時間變得不那麼明顯，但很少會完全自行消失。色素沉澱是表皮黑色素的問題，凹陷疤痕則是真皮層膠原結構受損的結果。也因此，處理其中一種痕跡的工具，並不能同時解決另一種。

在診療時，我會先把每一種痕跡分開記錄：是否帶有顏色、是否低於皮膚表面、目前是否仍有新的發炎反應。同一個部位同時出現色素與凹陷的情況並不少見，這個區分正是後續整個治療計畫的出發點。

我規劃的四階段治療順序

美國皮膚科醫學會建議，一旦發現痘痘就應開始治療並持續控制，這是降低疤痕風險的方式。如果新痘痘持續冒出的同時進行疤痕治療，治療部位旁邊會不斷疊加新的痕跡。

第二階段要觀察的是色素目前正在加深、還是正在變淡。這個階段的目的是避開色素仍在活躍進展的時間點，不在此時施加強烈熱能刺激；一旦色素進入變淡的走向，才會考慮啟動疤痕治療。

第三階段起才真正處理凹陷疤痕本身。若疤痕程度輕微，美國皮膚科醫學會提到，單靠外用A酸或水楊酸類藥物也可能讓疤痕變得不那麼明顯；若凹陷較明顯，則多半需要能誘導膠原新生的療程。

色素仍重時，為何不急著做疤痕治療

疤痕治療所使用的雷射或射頻，原理是刻意在皮膚上製造微小損傷與熱能，藉此誘導膠原新生。這股刺激若同時影響到黑色素細胞，就可能在治療部位產生新的色素沉澱。刊載於學術期刊《Acta Dermato-Venereologica》的一項亞洲人研究指出，膚色較深族群接受雷射治療後最常見的副作用，正是發炎後色素沉澱。

在剝脫性雷射上，這個風險更為明顯。2025年《美容皮膚醫學期刊》（Journal of Cosmetic Dermatology）刊登的研究引述既有文獻整理指出，費茲派翠克膚色分類第IV型以上的族群，接受剝脫性CO2雷射治療後，色素沉澱發生比例最高可達92%。同一篇論文也說明，非剝脫式的飛梭雷射與射頻微針色素沉澱風險較低，但真皮再生效果不及CO2雷射。

以韓國患者為對象的研究呈現類似的走向。美國國家醫學圖書館（PMC）公開的這項研究中，24位皮膚分類屬第IV、V型、有痘疤與皺紋困擾的患者接受一次CO2飛梭雷射治療，其中2人在治療一個月後出現色素沉澱，到第三個月左右才逐漸變淡。若在原本色素已偏重的肌膚上疊加這類反應，患者實際感受到的恢復期就會拉長。

讓治療強度與間隔配合色素反應

不同的疤痕治療工具，在效果與色素風險之間的權衡並不相同。美國國家醫學圖書館公開的一項2025年回溯性研究，分析了397位亞洲萎縮性痘疤患者，結果顯示飛梭雷射組有5.42%、飛梭射頻組有4.71%出現色素沉澱，兩組之間並無顯著差異；兩種方法都呈現臨床上有意義的改善，射頻組在治療當下的疼痛感較高。

即使是同一種儀器，操作方式不同，結果也會不同。PubMed收錄的一項亞洲痘疤患者回溯性研究指出，非剝脫式飛梭雷射若採高密度照射，色素沉澱風險為18.2%；降低密度與照射次數後，風險降至6.0%，而高密度三次療程與低密度六次療程之間，效果差異並未達到統計上的顯著意義。對容易產生色素反應的肌膚而言，降低強度、拉長療程次數的設計，正是在這裡發揮意義。

美國皮膚科醫學會說明，微針治療對所有膚色都屬安全，且常與射頻或化學換膚等療程合併使用。梅約診所（Mayo Clinic）則指出，剝脫性雷射對膚色較深或曾有蟹足腫病史的族群，副作用風險較高，而射頻等能量型療程效果較為溫和，可能需要多次重複進行。

因此，我會綜合評估疤痕的深度與形狀、色素目前的狀態、是否曾有蟹足腫病史，以及患者能接受的恢復期長短，再決定使用的工具與治療強度。瑞草院區實際會採用哪種儀器與組合，會在診斷之後的諮詢中，連同判斷理由一併說明。依瑞草院區官方指引，治療所使用的儀器、針劑與藥劑均為正品，並會在治療前於患者面前拆封確認，遵守這項程序。

這個順序的根據到哪裡，也一併說明

關於痘痘後色素沉澱的治療，目前仍缺乏大規模隨機對照研究。2023年美國皮膚科醫學會期刊（JAAD）刊登的論文指出，正因如此難以形成完全依據實證的建議，於是由10位皮膚科醫師透過共識程序（德爾菲法），就第一線治療方向凝聚意見。

我所說明的這套四階段順序，同樣不是經大規模臨床試驗證實的公式，而是根據「控制痘痘有助於預防疤痕」這項學會建議，加上「疤痕治療可能誘發色素沉澱」的研究結果，所做出的臨床判斷。如果疤痕與色素程度都偏輕微，我有時會讓第二與第三階段部分重疊進行；若色素反應較強，則會把第三階段的時間點往後延。順序是原則，速度則要看肌膚實際反應來決定。

給行程較短、專程來首爾的患者

從海外前來的患者，停留天數通常有限。疤痕治療大多需要分成多次進行，每次療程之間也需要讓肌膚有恢復的時間，一次到訪很難把四個階段全部完成。

在這種情況下，把首次到訪的目標清楚設定會比較實際：先確認痕跡的種類，再區分出這次可以進行的階段，以及必須留到下次到訪才處理的階段。若在返國前一天安排強度較高的疤痕治療，即使之後出現色素反應，也很難就近追蹤與確認，這一點也會反映在行程安排上。由於我同時持有韓國與日本的醫師執照，對於從日本前來的患者，可以一併考量兩地的醫療環境，共同討論後續的照護計畫。

治療後第一週要留意的事

疤痕治療後若要降低新色素沉澱的機率，恢復期的照護與治療本身同樣重要。依瑞草院區官方指引，治療後應留意防曬與保濕，並在大約一週內避免三溫暖、溫泉、劇烈運動、飲酒與吸菸。不同治療項目的注意事項可能略有差異或另有補充，實際接受的療程請務必再次確認對應的說明。

常見問題

痘痘消退後的紅色痕跡也算是色素沉澱嗎？

依美國皮膚科醫學會的說明，膚色較淺的族群，痘痘消退後的平坦痕跡可能呈現偏紅或粉紅色，該學會將這類平坦痕跡與疤痕區分開來看待。不過偏紅與偏咖啡色的成因與處理方式可能不同，實際仍須在診療時觀察痕跡的顏色與分布再做判斷。

疤痕治療後新出現的咖啡色痕跡，算是疤痕嗎？

治療後新出現的咖啡色痕跡，多半屬於發炎後色素沉澱。美國皮膚科醫學會指出，這類平坦痕跡通常會隨時間逐漸變淡；前述韓國患者研究中，治療一個月後出現的色素沉澱，也在第三個月左右變淡。若痕跡持續加深或維持過久，會在下一次療程前重新調整治療強度與間隔。

容易長蟹足腫的體質，還能接受疤痕治療嗎？

梅約診所指出，曾有蟹足腫病史的族群，接受剝脫性雷射的副作用風險較高。這類病史是選擇治療工具時的重要資訊，若過去曾有傷口癒合時明顯隆起、增生的經驗，請務必在諮詢時主動告知。

疤痕治療大約需要做幾次？

療程次數會依疤痕深度、使用的儀器與個人色素反應而不同，很難事先用固定數字承諾。美國皮膚科醫學會說明，不同雷射種類所需的療程次數也不相同，梅約診所則指出射頻等能量型療程可能需要多次重複進行。我會在初次診斷時說明大致範圍，並依每次治療後的狀況調整後續計畫。

※ 肌膚反應與恢復時間因人而異，正確診斷與治療計畫仍須由專科醫師實際評估後決定。