色素沈着とクレーター状のにきび跡、治療の順番はどう決める？

にきびの後に茶色い色素沈着とクレーター状の跡が同時に残っている場合、多くのケースでは新しいにきびを落ち着かせ、色素を安定させてから、クレーター状の跡にはコラーゲンの再生を促す施術へ進む順番が安全とされています。平らな色素沈着は時間とともに薄くなることが多い一方、クレーター状の跡は自然に消えることがまれなため、この2つは肌の状態を確認する段階から治療の道具まで分けて考える必要があります。東アジア系の肌は熱刺激の後に色素が再び濃くなりやすいため、瘢痕治療の強さと間隔を色素の状態に合わせて調整することが、この順番の核心です。

こんにちは。ユーエイチセルクリニック ソチョ店（UH CELL Clinic Seocho）代表院長のキム・ギョンスです。私はソウル大学校医学部を卒業し、韓国と日本、両国の医師免許を取得しています。UH FLAT THE SEOCHO内にあるソチョ店でにきび跡のカウンセリングを行う際、跡の種類が2つ以上混ざっている方の場合、治療の順番が結果と回復の負担を大きく左右します。今回は、色素沈着とクレーター状の跡が同じ顔に共存している場合に私がどのような順番で判断しているか、その根拠と限界についてお伝えします。

平らな跡とクレーター状の跡、できる仕組みが違います

米国皮膚科学会は、にきびが治まった後に残る平らな跡の多くを瘢痕とは区別しており、その中でも最も多い形を炎症後色素沈着(PIH)として説明しています。同学会の説明によると、肌の色が明るい方ではこの跡が赤みやピンク色に、中間以上の肌色の方では茶色に見えることが多いとされています。こうした色素沈着は時間の経過とともに薄くなることが多く、治療をすればより早く薄くなる可能性があると同学会は案内しています。

クレーター状の跡は性質が異なります。同学会は、にきび瘢痕の中でも皮膚が凹む形が最も多く、こうした瘢痕は薄くなることはあっても自然に完全に消えることはまれだと説明しています。色素は肌の中のメラニンの問題であり、クレーター状の跡は真皮のコラーゲン構造が損傷した結果です。一方を治療する道具がもう一方を解決してくれるわけではありません。

カウンセリングでは、私はまず跡を一つずつ分けて記録します。色があるか、皮膚の表面より低く凹んでいるか、今も新しい炎症が起きているかを別々に見ます。一つの部位に色と凹凸が重なっているケースも多く、この見分けがその後すべての計画の出発点になります。

私が設計する4段階の治療順序

米国皮膚科学会は、にきびを見つけた時点で治療を始め、続けることが瘢痕のリスクを減らす方法だと勧めています。新しいにきびが出続けている間に瘢痕治療を行うと、治療した部位の隣に新しい跡が加わり続けてしまいます。

2段階目では、色素が今濃くなっているのか、薄くなりつつあるのかを見ます。この段階の目的は、色素が活発に進行している時期に強い熱刺激を加えないよう時期を選ぶことです。色素が薄くなる流れに入ったら、瘢痕治療の開始を検討します。

3段階目からクレーター状の跡そのものに取り組みます。軽い瘢痕であれば、米国皮膚科学会が紹介しているように、レチノイドやサリチル酸といった塗り薬だけでも目立ちにくくなることがあります。凹凸がはっきりしている瘢痕には、コラーゲンの再生を促す施術が必要になることが多いです。

色素が濃い時に瘢痕治療を急がない理由

瘢痕治療に使うレーザーや高周波は、肌にあえて微細なダメージと熱を加えることでコラーゲンの再生を引き出します。この刺激がメラニン細胞まで刺激してしまうと、施術した部位に新しい色素沈着が生じることがあります。学術誌Acta Dermato-Venereologicaに掲載されたアジア人を対象とした研究では、肌の色が濃い人においてレーザー治療で最も多い副作用が炎症後色素沈着であると報告されています。

肌を削るタイプのレーザーでは、このリスクがより目立ちます。2025年のJournal of Cosmetic Dermatology誌に掲載された論文は、既存の報告を引用し、フィッツパトリック肌タイプIV以上では、削るタイプのCO2レーザー治療の後に最大92%まで色素沈着が生じると整理しています。同じ論文は、肌を削らないフラクショナルレーザーや高周波マイクロニードリングは色素沈着のリスクが低い一方、真皮の再生効果はCO2レーザーに及ばないとも説明しています。

韓国人患者を対象にした研究も同様の傾向を示しています。米国国立医学図書館(PMC)で公開されたこの研究では、肌タイプIVとVに該当するにきび瘢痕としわの患者24人がCO2フラクショナルレーザーを1回受け、そのうち2人に施術1か月後に色素沈着が現れ、3か月ごろに薄くなりました。すでに色素が濃い肌にこうした反応が加わると、患者様が感じる回復期間はその分長くなります。

施術の強さと間隔を色素の反応に合わせる方法

瘢痕治療の道具ごとに、効果と色素リスクのバランスは異なります。米国国立医学図書館で公開された2025年の後ろ向き研究は、アジア人の萎縮性にきび瘢痕患者397人を分析し、フラクショナルレーザー群の5.42%、フラクショナル高周波群の4.71%に色素沈着が見られ、両群の間に意味のある差はなかったと報告しています。どちらの方法も臨床的に意味のある改善を示し、高周波群では施術中の痛みがより強かったとされています。

同じ機器でも使い方によって結果が変わります。PubMedに収録されたアジア人にきび瘢痕患者を対象とした後ろ向き研究では、肌を削らないフラクショナルレーザーを高密度で照射した場合の色素沈着リスクは18.2%、密度と照射回数を減らした場合は6.0%まで下がりました。高密度3回と低密度6回の間で効果の差は統計的に確認されませんでした。強さを下げて回数を分ける設計が、色素が生じやすい肌において意味を持つ理由です。

米国皮膚科学会は、マイクロニードリングがすべての肌色に安全だと説明し、高周波やピーリングなど他の治療と併用することが多いと案内しています。メイヨークリニックは、レーザーによる皮膚の削り取りは肌の色が濃い方やケロイドの既往がある方で副作用のリスクがより高く、高周波のようなエネルギーを使う治療は効果が穏やかなため繰り返しの施術が必要になる場合があると説明しています。

そのため私は、瘢痕の深さと形、色素の状態、ケロイドの既往、許容できるダウンタイムをあわせて見た上で、道具と強さを決めています。ソチョ店で実際にどの機器と組み合わせを使うかは、肌の状態を確認した後のカウンセリングで理由とともにご説明します。ソチョ店の公式案内にある通り、施術に使う機器や注射、薬剤はすべて正規品であり、施術前に患者様の目の前で開封して確認する手順を守っています。

この順序の根拠がどこまでかもお伝えします

にきび後の色素沈着治療については、大規模な無作為化比較試験がまだ十分ではありません。2023年に米国皮膚科学会誌(JAAD)に掲載された論文はこのことを理由に根拠に基づいた推奨を作ることができないとし、皮膚科医10人が合意形成のプロセス(デルファイ法)を経て、第一選択治療についての意見をまとめました。

私がご説明した4段階の順序も、大規模な臨床試験によって証明された公式ではありません。にきびのコントロールが瘢痕予防に重要だという学会の推奨、そして瘢痕施術が色素沈着を引き起こしうるという研究結果をもとにした臨床的な判断です。瘢痕と色素がどちらも軽い方は2段階目と3段階目を重ねて進めることもあり、色素の反応が強い方は3段階目をさらに遅らせることもあります。順序は原則であり、進めるペースは肌の反応を見ながら決めます。

短い日程でソウルにいらっしゃる方へ

海外からいらっしゃる方は、滞在期間が短いことが多くあります。瘢痕治療は多くの場合いくつかの回数に分けて進め、回数と回数の間には肌が回復する時間が必要です。一度の来院で4段階すべてを終えることは難しいです。

こうした場合、最初の来院での目標をはっきり決めることをおすすめします。跡の種類を確認したうえで、今回できる段階と、次回の来院まで待つべき段階を分けて計画します。帰国の直前に強い瘢痕施術を受けると、色素の反応が出ても経過を一緒に確認しにくいという点もスケジュールに反映します。私は韓国と日本、両国の医師免許を持っているため、日本からいらっしゃる方とは両国の医療事情を踏まえたうえで、その後の管理計画を一緒に考えることができます。

施術後、最初の1週間に守っていただきたいこと

瘢痕施術の後に新しい色素沈着を減らすためには、回復期のケアが治療そのものと同じくらい重要です。ソチョ店の公式案内では、施術後は紫外線対策と保湿に気を配り、およそ1週間はサウナ、温泉、激しい運動、飲酒、喫煙を避けるよう案内しています。施術の種類によって注意点が少しずつ異なったり追加されたりするため、実際に受けた施術に合わせた案内を別途ご確認ください。

よくある質問｜FAQ

にきびの後の赤みも色素沈着ですか？

米国皮膚科学会によると、肌の色が明るい方では、にきびの後に残る平らな跡が赤みやピンク色として現れることがあり、同学会はこうした平らな跡を瘢痕とは区別しています。ただし赤みと茶色みでは原因や対処が異なる場合があるため、カウンセリングで跡の色と広がりを実際に見たうえで判断します。

瘢痕施術の後にできた新しい茶色い跡は、瘢痕になったのですか？

施術後にできる茶色い跡は多くの場合炎症後色素沈着であり、米国皮膚科学会はこうした平らな跡が通常時間とともに薄くなると説明しています。先ほどご紹介した韓国人対象の研究でも、施術1か月後に現れた色素沈着が3か月ごろには薄くなっていました。跡が濃くなったり長く続いたりする場合は、次の回数の前に強さと間隔を調整し直します。

ケロイドができやすい体質でも瘢痕治療は受けられますか？

メイヨークリニックは、ケロイドの既往がある方でレーザーによる皮膚の削り取りの副作用リスクがより高いと説明しています。この既往は道具選びを変える重要な情報ですので、過去に傷が盛り上がって治った経験がある方は、カウンセリングの際に必ずお知らせください。

瘢痕治療は何回くらい受ける必要がありますか？

回数は瘢痕の深さや使用する道具、色素の反応によって変わるため、あらかじめ数字でお約束することは難しいです。米国皮膚科学会はレーザーの種類によって必要な回数が異なると案内しており、メイヨークリニックは高周波のようなエネルギーを使う治療が繰り返しの施術を必要とする場合があると説明しています。私は最初の肌の状態確認の際に想定される範囲をお伝えし、回数ごとに経過を見ながら計画を調整します。

※ 肌の反応や回復期間には個人差があります。正確な診察や施術内容については、専門医にご相談ください。